Кератоконус — дегенеративное не воспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму.

Кератоконус может привести к серьезному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты жалуются на светобоязнь, двоение, размазывание изображения.

Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания.

Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжелой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.

Практически никогда кератоконус не приводит к полной слепоте, а в большинстве случаев зрение можно значительно улучшить при помощи контактных линз или терапевтических методов лечения.

Если заболевание прогрессирует до более тяжелой стадии, может потребоваться хирургическая операция.

История

Еще в 1748 году германский окулист Бурхард Маухарт (Burchard Mauchart) в своей докторской диссертации описал пациента с неизвестной болезнью глаз, которую он назвал staphyloma diaphanum.

Однако первое подробное описание кератоконуса, отделившее его от других эктазий роговицы, представил в 1854 году британский врач Джон Ноттингем (John Nottingham).

Сообщив об известных ему случаях «конической роговицы», он выделил несколько ставших классическими симптомов: полиопия, потеря прочности роговицы, трудность в подборе очков для пациента.

В 1859 году британский хирург Уильям Боуман (William Bowman) для диагностики кератоконуса использовал офтальмоскоп, недавно изобретенный германским врачом и физиком Германом Гельмгольцем.

Он описал, под каким углом наклона зеркальца лучше всего видна коническая форма роговицы.

К моменту появления работы швейцарского офтальмолога Иоганна Хорнера (Johann Horner) «По поводу лечения кератоконуса», название болезни уже было общепринятым.

Методы лечения того времени были разработаны под руководством ведущего германского офтальмолога Альберта фон Грефе.

Роговицу прижигали раствором нитрата серебра для восстановления ее нормальной формы и прикладывали под плотную повязку ткань, пропитанную вызывающим митоз составом.

Изобретенная в 1888 году контактная линза сразу нашла применение в коррекции зрения при кератоконусе.

Французский врач Юджин Кальт (Eugene Kalt) создал из стекла склеральную оболочку, сдавливающую роговичный конус.

С начала XX века, исследования кератоконуса позволили лучше понять это заболевание и расширить выбор методов лечения.

Терапевтическое лечение

Жесткие контактные линзы

Очки позволяют корригировать слабый астигматизм на ранней стадии кератоконуса, но острота зрения со временем падает, вынуждая пациента использовать контактные линзы.

Эффект от использования линзы возникает благодаря слезной жидкости, заполняющей пространство между роговицей и линзой.

Это создает более равномерное преломление света.

Для кератоконуса разработано несколько типов линз, подбор которых обычно проходит у офтальмолога, специализирующегося на этом заболевании.

Традиционно, при кератоконусе использовали жесткие газопроницаемые контактные линзы, хотя производители создавали и специальные, «мягкие», гидрофильные линзы большой толщины.

Однако, мягкие линзы, отчасти повторяя форму роговицы, сводят на нет их коррекционный эффект.

В качестве решения этой проблемы, были разработаны гибридные линзы с твердым центром и мягкой каймой.

Однако такие линзы, как и мягкие, подходят не всем пациентам.

Укрепление роговицы с использованием ультрафиолета и витаминов (кросслинкинг — Corneal Collagen Crosslinking)

Новейшим терапевтическим методом лечения кератоконуса является Corneal Collagen Crosslinking c рибофлавином (сокращенно CCL, или CXL — в Европе).

Он сочетает закапывание рибофлавина с последующим30-минутнымоблучением глаза ультрафиолетом.

Эта методика позволяет стабилизировать прогрессирование кератоконуса, останавливает истончение и выпячивание роговицы, предотвращает необходимость пересадки роговицы.

Техника процедуры

Закапываются капли сужающие зрачок, затем обезболивающие капли.

Поверхностные клетки роговицы (эпителий) снимаются с использованием специальных инструментов.

Затем в течение 30 минут на роговицу капается специальный раствор витаминов.

В следующие 30 минут происходит обработка роговицы ультрафиолетом, и продолжается закапывание.

После этого на глаз одевается контактная линза, которая защищает роговицу после операции и уменьшает дискомфорт.

Процедура безопасна, проводится без надрезов роговицы.

Профессор Тео Зайлер, Швейцария, который является одним из основателей метода, сказал: «Если бы мой сын болел кератоконусом, я провел бы ему такое лечение уже завтра».

Это намного безопасней, чем пересадка роговицы.

Доза ультрафиолета, которая используется при лечении меньше его количества при однодневной прогулке в горах.

После кросслинкинга коллагеновые волокна очень медленно обновляются, поэтому повторное лечение, скорее всего, не понадобится.

На иллюстрации: внизу — роговица с кератоконусом, вверху — роговица, после процедуры кросслинкинга — жесткость роговицы повышается на 300%.

Хирургическое лечение

Сегментные кольцевые имплантаты

Кольцевые сегменты для имплантации в роговицу были разработаны в конце 20 века для улучшения остроты и зрения и «выравнивания» поверхности роговицы.

Для имплантации делается надрез по периферии роговицы.

Две тонких дуги, изготовленных из полиметилметакрилата, внедряются между слоев стромы роговицы по обе стороны зрачка и надрез закрывается.

Сегменты оказывают давление, направленное наружу от конуса, и его верхушка оседает, принимая более естественную форму.

К достоинствам процедуры можно отнести то, что имплантаты можно удалить в случае неудачной коррекции, а также то, что не происходит удаления тканей пациента.

Пересадка роговицы (кератопластика)

К сожалению10–25%пациентов с кератоконусом достигают той стадии, когда коррекция зрения невозможна по причине истончения либо рубцевания роговицы, отчасти вызванного линзами.

В таком случае, показана сквозная кератопластика, или пересадка роговицы.

С помощью инструмента под названием «трепан» хирург удаляет линзовидный пласт роговицы пациента, заменяя его на донорскую роговицу, и закрепляет донорский участок комбинацией из одного сплошного и нескольких индивидуальных швов.

В роговице нет кровеносных сосудов, поэтому не требуется подбор донора по группе крови.

Период раннего заживления занимает от четырех до шести недель, а полная стабилизация зрения занимает год и более, однако в долгосрочной перспективе подавляющее большинство трансплантатов прекрасно приживаются.

Стоимость лечения